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撰稿专家：代雪梅，荆州市第一人民医院，临床营养科，副主任医师
据2021年最新人口普查数据，我国人口老龄化加剧，高龄化形势严峻，老年人口比例为18.7%， 65岁及以上占比13.5%，80岁及以上人口占比为2.54%，且呈上升趋势。高龄老人生活自理水平逐步降低，营养不良概率高。我们今天就来说一说如何让身边那些亟待营养改善的亲友——高龄老人及慢性消耗性疾病老人得到充足的营养支持。
1、高龄老人与营养
高龄老人是指年龄在80岁以上的老人，是老年特征最突出的人口。高龄老人生理变化特点主要是机体的组织、器官、系统功能老化。随着年龄增加机体退行性变，出现肌肉减少、牙齿脱落、骨量减少、认知功能下降、免疫系统功能下降等问题。
老年期后，消化器官逐渐衰退，包括口腔改变：黏膜萎缩、牙龈萎缩、牙齿松动脱落、舌黏膜变薄、舌乳头萎缩、味蕾减少、舌肌萎缩、运动能力下降、咀嚼及吞咽受限[1]。此外还需关注肌肉衰减综合征，在60—70 岁老年人群中患病率为5%—13%，80岁以上的则为11%—50%，引起骨骼肌质量减少，力量减弱，运动和平衡能力下降[2]，导致高龄老人更易出现营养不良、骨质疏松、肌肉减少、体重丢失、容易跌倒等问题，严重影响老年人健康状况和寿命。
与成年人相比，老年人基础代谢率下降，能量浪费大、利用率下降，总体能量消耗量较年轻人是下降的。但高龄老人仍需要保证充足的能量、蛋白质摄入。老年患者的能量需求可按20～30 kcal/kg/d作为目标供给。蛋白质需结合实际情况，每日可达到1.0～1.5 g/kg[3]，一般推荐男性65g/天，女性55g/天，主要从肉蛋奶大豆中提供，大豆制品易消化，适合老年人选择。脂肪摄入占总能量20%-30%，应少吃肥肉、高脂的加工糕点或主食，植物油如菜籽油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不饱和脂肪酸，各有长处，可混合使用，鱼类尤其是海鱼类富含DHA等多不饱和脂肪酸，有益老人健康。碳水方面要选择复合碳水化合物的粮谷类主食，搭配粗杂粮，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物[4]。丰富多样的食物才能满足老年人对各种维生素、矿物质，尤其是铁、钙、维生素D的需求。
《中国居民膳食指南》2016版中对65岁以上老年人给出如下建议：1.少量多餐细软；预防营养缺乏；2.主动足量饮水；积极户外活动；3.延缓肌肉衰减；维持适宜体重；4.摄入充足食物；鼓励陪伴进餐。
2、慢性消耗性疾病老人与营养
慢性消耗性疾病是指各种恶性肿瘤、肺结核、慢性萎缩性胃炎、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等一类过度消耗身体能量物质,造成机体能量负平衡的疾病总称。
慢性消耗性疾病严重影响老年人群的营养状况，其导致营养不良原因主要包括以下几个方面，营养摄入不足：如阿尔茨海默、厌食症等，营养吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、慢性结肠炎等，营养消耗增加：结核病、恶性肿瘤、慢阻肺病、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等，内分泌异常：甲状腺功能亢进、糖尿病等。而营养不良也会对慢性消耗性疾病产生危害，会加快疾病进程、恶化，导致并发症发生等。随着高龄老人患慢性消耗性疾病的时间不断变长，疾病加重，免疫力越来越低，会出现反复感染，高龄病人需要的热量更多，如膳食摄入能量不足，需给与口服营养补充（ONS），仍不能满足能量需求的要实施胃管管饲（EN）喂养甚至静脉营养(PN)。
通常如果无法通过日常膳食满足营养需求，优先推荐常规使用口服营养补充（ONS），适合高龄老人的口服营养补充剂具有高能量、高蛋白、优质脂肪、含有丰富的维生素及矿物质、低钠的特点。老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但并不影响饮食摄入量。ONS每日400～600 kcal和/或30g蛋白质，餐间分次口服坚持30～90d，可改善老年患者营养状态和临床结局。蛋白质含量高的ONS，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，并可促进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善；对于髋骨折和骨科手术的老年患者，提供围术期ONS可减少手术后并发症发生。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量。通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段，可提高老年患者ONS的依从性[3]。
ONS方便、安全、有效，最适合高龄老人选择，补足能量及各种维生素微量元素，可根据个人喜好更换口味、调整制剂的使用剂量、使用次数、制剂温度、速度和浓度，提高ONS服用效果。让我们身边那些亟待营养改善的亲友——高龄老人&慢性消耗性疾病老人的营养状况得到有效改善。
Tips：口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效、方便快捷等多种优点。
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参考文献：
[1] 于建春.临床营养学.北京.人民卫生出版社:2021.
[2] 韩佩佩.郭琪.潘翔等.老年肌肉衰减综合征的诊断标准与运动疗法［J］.中国康复医学杂志，2015，30（3）：290-294
[3] 中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）［J］.中华老年医学杂志，2020，39（2）：119-132
[4] 于康.临床营养支持治疗.第3版，北京：中国协和医科大学出版社，2021.
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